子宫内膜癌发生率年年上升,已经超过大家耳熟能详的子宫颈癌。但子宫内膜的筛检不像子宫颈有抹片、有疫苗,到底什么时候要做检查,该用什么方式检查,很多人搞不清楚。其实子宫内膜并不是人人都需要检查,只要等到症状出现再做检查,大部分都还来得及,虽然发生率增加,也不需要太紧张或恐慌。

子宫内膜病变一定会有不正常出血

「这不是卵巢癌,要到晚期肚子痛、肚子胀才会发现,子宫内膜开始病变的时候一定会有不正常出血,很容易早期发现。」台北长庚医院妇产科主治医师陈彦廷说,像是月经量过多,或是不在经期内的出血、停经后的出血,都算是不正常出血,多半跟子宫内膜病变有关,建议马上去做检查。

敏盛医院妇产科主治医师许明信则说,子宫内膜的病变在35~40岁左右、开始准备进入更年期的停经前后,是最容易发生的年纪;而台湾很特别的是,有1/3~1/2的人会在停经前发生,国外有9成都是停经后发生,所以除了停经后的出血之外,停经前的不正常出血更需要注意。

子宫内膜该怎么做检查?

陈彦廷说,当发现不正常出血,妇产科医师一定会建议先做腹部超音波或是阴道超音波,看看内膜是不是有不正常增生,如果是非育龄女性,内膜超过0.4cm,或是生长型态很不平均,才会建议做进一步的检查。

目前常用的子宫内膜检查有2种,一种是子宫内膜搔刮术,一种是子宫镜检查,2种都有健保给付。子宫内膜搔刮术是用刮勺伸入子宫内,将子宫内膜刮下来,再送去做病理检查,因为要撑开子宫颈,所以会局部麻醉,减轻手术的不适,不过术后会有几天像月经来的疼痛感,伴随一点出血,是正常的状况。

许明信说,虽然搔刮术听起来很可怕,还有人认为这是「流产手术」,但其实轻度刺激子宫内膜,反而有助于怀孕,所以并不是像大家误认为的「会伤身」,「就像土壤需要翻才会肥沃,是一样的道理。」目前这也是台湾妇产科医学会规范的标准检查。

新一代的利器:子宫镜

不过进行子宫内膜搔刮术有一个缺点,因为操作的医师没办法直接看到内膜,所以有可能出现「没刮到病灶」的状况,就是所谓的「盲刮」。医师得凭自己的经验,还有超音波上看到的不平整,去评估大概需要刮哪个方向跟位置,虽然还是有刮到病灶的机会,但确实比较不精准。

而子宫镜的好处是,它也属于内视镜的一种,就像胃镜、大肠镜那种感觉,大肠镜可以在操作的时候,把大肠内的息肉切除,子宫镜也可以在检查时刮除、采样。陈彦廷也分享,他曾经在子宫镜内看到息肉,但是用搔刮术怎么样也切不到那块息肉,如果没有子宫镜,可能就错失了一个看到的机会。

但子宫镜的健保给付费用比起搔刮术高,所以目前必须从超音波看到子宫内膜确实有增厚的情形,才会做子宫镜的检查。不过并不是所有人都需要做子宫内膜的检查,陈彦廷说,在有不正常出血、经血莫名变多、非经期出血的时候再来做检查都来得及,真的不需要太紧张。

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图、文/卢映慈 图片来源:freepik

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